雷射或美容手術施作傷口的處理

【撰文卅王泰然醫師】

皮膚接受侵入性的治療，也會有傷口。傷口必須給予適當的處理，如此癒合才快，也才不會有難看的疤痕。

受傷的機轉與初步治療

傷口出現的原因千奇百怪，有擦傷、抓傷、撕裂傷、咬傷、切割傷、溫度性灼傷、化學性灼傷、輻射線灼傷…等等。治療主要考慮兩大因素，就是受傷程度與污染程度。

一般醫學美容雷射的傷口都不至於太深，因為若傷及真皮深處，假如面積又太大，就容易留下明顯的疤痕。太深的傷口需要特殊的治療，比如直接外科縫合或使用人工敷料刺激組織生長，才不至讓疤痕明顯。太深又太大的傷口，如大面積的燒傷，那還需更複雜的整形重建過程。

傷口出現後的前八個小時若接觸不潔之物，不管量多量少，都稱之為污染；假如沒適當處理，八個小時後可能達到每立方公分十萬隻病菌的濃度，那就叫感染了。受感染的傷口，癒合困難，易留疤痕。

術後的照顧

臨床上影響傷口癒合的原因很多，但雷射術後主要考慮的是保濕與降低細菌濃度。

傷口維持適當的濕度，才方便修復細胞癒合；癒合越快，疤痕越不明顯。但濕潤的環境，細菌也長得快。傷口維持完全無菌是幾乎不可能的事，但只要濃度不要高到妨礙癒合就好。

一般雷射後的傷口照顧，有的醫師會給予抗生素或抑菌藥膏，有的則建議貼人工皮。基本上兩種都可以，當然也有合併使用的。藥膏的劑型通常會選擇乳膏(cream)，這是為了保濕與適當的與外界隔離。人工皮是人工敷料的一種，換藥上如貼貼紙一般方便，本身是抑菌材質，又有防水與防曬效果。

早期的觀念認為傷口要風乾才好，這在門診常有病人問起，我認為當年是對的，但現在是錯的。皮膚受傷後，防止病菌進入與體液流失的功能會受損，此時身體流出的血液或淋巴液會凝固，形成痂皮(crust)，暫時代替皮膚來隔絕內外，並於新皮膚癒合後自行脫落，這是自然的過程。

縫合傷口的處理

傷口的癒合分三期，前三天發炎細胞會前去清除病菌，傷口較腫較痛，是發炎期；第三天到第三週，纖維母細胞會快速製造膠原蛋白黏合或填充傷口，疤痕會變硬且強度提高，這是纖維母細胞期；第三週到半年或甚至到兩年，會重新調整膠原蛋白的方向，疤痕會變軟，顏色也變淡，這是成熟期。

依筆者經驗，縫合傷口的處理，可有下列變化：

1.在拆線前可貼人工皮。

2.拆完線後到三週之內可貼美容膠。此時傷口強度還不夠，易被旁邊皮膚張力給拉寬拉鬆，宜以較透氣的美容膠做機械式固定，並一週換兩次。美容膠的不透光性，也讓它有另類的防曬功能。人工皮因為不透氣，比較容易起紅疹，在皮膚癒合後就不建議使用。

3.三週後至半年內，依疤痕狀況，決定塗防曬、或貼美容膠、或貼矽膠片。假如皮膚張力不大，疤痕平坦不明顯，是可以只塗防曬即可。假如該處頗有張力，比如關節處，就應續貼美容膠。萬一有蟹足腫體質，或疤痕看起來有點鼓，那就應貼矽膠片。

雷射的傷口沒有這麼麻煩，長好後只要擦防曬與美白的保養品就可以了。

傷口處理與疤痕治療的觀念日新月異

坊間有些認知，認為受傷後易因吃醬油或喝咖啡而使傷口變黑，這是不對的。容易讓癒合處變黑，或俗稱反黑，常見原因如下：

1.曬紫外線：紫外線會讓真皮層膠原蛋白與皮下脂肪萎縮，這就是光老化。剛癒合的皮膚強度較弱，遇到紫外線只好多產生一些黑色素來吸收紫外線，這就是曬太陽後的反黑。

2.長期處於高溫處，或眼睛常看強光：這會讓身體誤以為自己在曬太陽，皮膚會多製造些黑色素。

傷口的處理是一門很有趣的學問，而且醫療科技日新月異，傷口處理與疤痕治療的觀念也一直在更新，這會帶來美容治療與手術技術的改革。想想看，假如有朝一日可讓傷口完全無疤，那老化就不成問題，因為拉皮就不必再上全身麻醉，過鬆的皮膚由局部直接切掉就好，更不用提痘疤這類小東西了。期待新技術的來臨，可以使大家過得更美好。

【健康世界 2008年3月號】